Хватает ли нашим детям витамина D?

В последние десятилетия произошел колоссальный прорыв в понимании метаболизма витамина D в организме. Существенное внимание к витамину D было привлечено после сведений о способности витамина D и С снизить тяжесть течения и улучшить прогноз выживаемости пациентов с COVID -19 [1].

Витамин D, образованный в коже или поступающий с пищей, реализует свои функции после активации в печени с образованием 25-оксивитамина D (25-OHD), являющегося основной транспортной формой метаболитов витамина D, которая циркулирует в крови, связанная с альбуминами. По уровню 25-оксивитамина D в крови, определяют уровень обеспеченности организма витамином D. В дальнейшем, в зависимости от потребностей организма в проксимальных канальцах почек, из 25-OHD образуется 1,25-диоксивитамин D3 (1,25-(ОН)2D3) или 24,25-диоксивитамин D3 (24,25-(OH)2D3) [2].

Кальцитриол (1,25-(OH)2D3) считается «аварийным» гормональным метаболитом витамина D. Он усиливает всасывание Са в кишечнике и его реабсорбцию в канальцах почек, вымывает Са из костной ткани, способствуя поддержанию постоянства уровня ионизированного Са в крови. При этом, параллельно увеличивается уровень фосфора в крови. В условиях нормального уровня кальция в крови образуется преимущественно 24,25-(OH)2D3 [2, 3].

По данным обследования обеспеченности витамином D (по уровню в крови 25-оксивитамина D) 1230 здоровых детей, проживающих в разных городах России (по 65-130 детей в каждом городе), нормальная обеспеченность была только у 12,9-42,5% детей в возрасте от 0 до 3 лет, проживающих в разных городах [4, 5]. Частота обнаружения дефицита не зависела от проживания ребенка на юге или севере страны. Во Владивостоке, Казани, Новосибирске сниженный уровень витамина D в плазме крови был отмечен у 2/3 детей, на юге страны (Ставрополь) – почти у половины детей. Распространенность дефицитных состояний увеличивалась с возрастом ребенка: от 45,1% у двухлетних, до 62,1% у трехлетних. Даже летом дефицит витамина D имели более половины детей [4, 5].

В настоящее время доказано, что большинство органов и систем, в том числе и иммунные клетки, отвечающие за противовирусный ответ, имеют рецепторы к витамину D [6, 7]. Активность иммунных клеток из класса Т-лимфоцитов во многом зависит от уровня активных метаболитов витамина D: они способны как активировать, так и подавлять функцию лимфоцитов в зависимости от потребности организма [7]. Недостаточное потребление витаминов снижает активность иммунной системы, повышает частоту респираторных и желудочно-кишечных заболеваний, что ведет к увеличению пропусков посещений детского сада и школы, снижает работоспособность, внимание, сосредоточенность учащихся, существенно ухудшает успеваемость, отрицательно сказывается на их физическом, эмоциональном и умственном развитии [8].

Принятые профилактические дозы витамина D для детей в нашей стране составляют 400-500 МЕ в режиме ежедневного применения. Единственным богатым пищевым источником витамина D является рыбий жир. Небольшие количества этого витамина могут содержаться в яичных желтках. Все остальные продукты питания практически лишены витамина D [2]. В некоторых западных странах для профилактики недостаточности витамина D используют «ударные» дозы витамина D до 600 000 МЕ однократно раз в 6 месяцев. При нефротическом синдроме, который характеризуется большими потерями с белком мочи 25-оксивитамина D, для восполнения его дефицита рекомендуют 60000 МЕ 1 раз в неделю [9]. Хотя острая токсичность для витамина D не установлена, хроническая токсичность составляет 50000 МЕ/сут. [10].

Для полноценной реализации обеспеченности витамином D важно нормализовать и дефицит других витаминов (С, В, К и др.), без которых витамин D не может полноценно проявить свои функции [2, 11]. Важно знать, что употребление витамина D в виде препаратов или в составе витаминно- минеральных комплексов или обогащённых напитков, должно быть ежедневным, что более физиологично, чем от случая к случаю употреблять «ударные» дозы. Витамины не лекарства, которые употребляют курсами, а вещества необходимые для ежедневного поддержания жизненно-важных процессов нашего организма.

Автор: Руснак Ф.И.,  доктор медицинских наук, профессор РНИМУ им Н.И.Пирогова, академик РАЕН

Литература

1.  Руснак Ф.И. Витамины D и С при COVID-19. Лечащий Врач. 2022;(1):14-17. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.1.002 Rusnak F.I. Vitamins D and C in COVID-19. Lecashcii vraci. 2022;(1):14-17. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.1.002

2. Спиричев В.Б. Что могут витамины: Парадоксы правильного питания, М, 2011, 288 с. V.B.Spirichev What vitamins can do: Paradoxes of proper nutrition, M, 2011, 288 p.

3. Руснак Ф. И. Витамин D и прогрессирование заболеваний почек // Вестник научно-технического развития Национальная Технологическая Группа (www.vntr.ru). 2009; 11 (27). www.ntgcom.com. УДК 616-03. [Rusnak F. I. Vitamin D and the progression of kidney diseases. Bulletin of Scientific and Technical Development National Technological Group (www.vntr.ru). 2009; 11 (27). www.ntgcom.com. UDC 616-03.]

4. Коденцова В.М., Рисник Д.В. Множественная микронутриентная недостаточность у детей дошкольного возраста и способы ее коррекции. Лечащий врач. 2020. №6, 52-57 Kodentsova V.M., Risnik D.V. Multiple micronutrient insufficiency in preschool children and methods of its correction. Lecashcii vraci. 2020. No.6, 52-57

5. Коденцова В. М., Вржесинская О. А. Обеспеченность детей водорастворимыми витаминами (2015-2018 гг.) // Вопросы практической педиатрии. 2019; 14(2): 7–14. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-2-7-14. Kodentsova V. M., Vrzhesinskaya O. A. Provision of children with water-soluble vitamins (2015-2018) // Questions of practical pediatrics. 2019; 14(2): 7–14. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-2-7-14

6. Громова О.А., Торшин И.Ю., Спиричев В.Б. Полногеномный анализ сайтов связывания рецептора витамина D указывает на широкий спектр потенциальных применений витамина D в терапии. Медицинский совет. 2016; N1, pp 12–21. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Spirichev V.B. Genome-wide analysis of vitamin D receptor binding sites indicates a wide range of potential applications of vitamin D in therapy. Medical sovet. 2016; N1, pp 12–21.

7. Руснак Ф.И., Цыбышева А.К., Пинелис В.Г., Литвинова Н.Н. Нарушение обмена витамина D и применение его метаболитов при хронических заболеваниях почек у детей. Вопросы медицинской химии, 1992 т.38 № 4 стр.52-57 Rusnak F.I., Tsybysheva A.K., Pinelis V.G., Litvinova N.N. Disorder of vitamin D metabolism and the use of its metabolites in chronic kidney diseases in children. Voprosi of medical chemistry, 1992 vol.38 No. 4 pp.52-57

8. Студеникин В.М., Спиричев В.Б., Самсонова Т.В и др Влияние дополнительной витаминизации на заболеваемость и когнитивные функции у детей. Вопр. Детской диетологии 2009, т.7№3 с.31-37 V.M. Studenikin, V.B.Spirichev, Samsonova T.V. et al. The effect of additional fortification on morbidity and cognitive functions in children. Vopr. Children's Dietetics 2009, vol.7 No.3 pp.31-37

9. Banerjee S, Basu S, Sen A, Sengupta J. The effect of vitamin D and calcium supplementation in pediatric steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol (2017) 32:2063–2070

10. Коденцова В.М. Витамины М., ООО «Издательство Медицинское информационное агентство» 2015, 408 с. Kodentsova V.M. Vitamins M., LLC "Publishing House Medical Information Agency" 2015, 408 p.

11. Руснак Ф.И. Витамины и микронутриенты у детей с хроническими болезнями почек. Лечащий врач. 2023, Т.26, №1,с.34-39 Rusnak F.I. Vitamins and micronutrients in children with chronic kidney diseases. Lechascii vraci. 2023, vol.26, No. 1,pp.34-39